Responsable Fraude et Réclamations F/H - CDI

Le Responsable des fraudes et des réclamations jouera un rôle transversal dans les opérations et les zones géographiques, en travaillant avec les représentants locaux pour fournir des conseils et un soutien sur les cas complexes et sensibles ou pour transmettre les cas sensibles à la direction, selon les instructions. Il travaillera en collaboration avec diverses équipes (informatique, excellence opérationnelle, analyse des données) pour améliorer la gestion et faire évoluer les outils, ainsi qu'avec des fonctions non opérationnelles (juridique, conformité, contrôle interne), le cas échéant.

Rattaché(e) au département des opérations et au responsable de la rentabilité, de l'analyse des données et de la gouvernance, vos principales responsabilités seront les suivantes :

1) En ce qui concerne la fraude :
- Effectuer une évaluation du risque de fraude, en identifiant les principaux domaines à risque.
- Diriger l'amélioration de TIA (outil de gestion des primes et des sinistres) et des rapports afin de renforcer la détection des fraudes.
- Faciliter, le cas échéant, la collaboration avec les organismes locaux de lutte contre la fraude.
- Contrôler et soutenir les centres d'opérations dans les cas de fraude.
- étudier, mettre en œuvre et gérer des projets informatiques avec des fournisseurs externes concernant la détection des fraudes.

2) En ce qui concerne les sinistres :
- Contrôler les volumes de sinistres, les tendances et les indicateurs clés de performance, et collaborer avec les centres opérationnels pour effectuer des analyses approfondies si nécessaire.
- Veiller à ce qu'un processus solide soit en place pour gérer les réclamations sensibles et les transmettre à la direction, le cas échéant.
- Promouvoir l'amélioration des AIT, des procédures et des rapports afin d'assurer une gestion des sinistres harmonieuse et normalisée.
- Assurer et coordonner l'organisation du comité Ex-Gratia.

3) Concernant la fraude et les réclamations :
- S'assurer que les opérations CLP sont conformes aux normes et directives d'AXA et répondent aux exigences réglementaires.
- Mettre en place un reporting adéquat à partager avec les parties prenantes et les régulateurs concernés.
- Faciliter/mobiliser les communautés locales de lutte contre la fraude et de gestion des sinistres au sein des Centres Opérationnels en leur apportant un soutien et en partageant les connaissances acquises
- assurer la liaison avec l'équipe de formation pour organiser des formations et des procédures en matière de lutte contre la fraude et de gestion des sinistres, ainsi qu'un programme de sensibilisation à la fraude
- Mettre à jour les lignes directrices en matière de lutte contre la fraude, de gestion des réclamations et de contentieux, ainsi que les contrôles SCALA, le cas échéant.

- Représenter CLP dans les questions relatives à la fraude et aux sinistres (Comité des Risques, Comité des Partenaires AXA, Comités des Cas Sensibles, Contrôle Interne, Audits).
- Soutenir le pilier TPA Management dans les questions relatives à la fraude et aux sinistres...